Our Menu- Prehospital Care

Prehospital Care
An ambulance is a vehicle for transporting sick or injured people, to, from or between places of treatment for an illness or injury. The term ambulance is used to describe a vehicle used to bring medical care to patients outside of the hospital and when appropriate, to transport the patient to hospital for follow-up care and further testing. In some jurisdictions there is a modified form of the ambulance used, that only carries one member of ambulance crew to the scene to provide care, but is not used to transport the patient. In these cases a patient who requires transportation to hospital will require a patient-carrying ambulance to attend in addition to the fast responder.

The term ambulance comes from the Latin word ambulare, meaning to walk or move about patients were moved by lifting or wheeling. The word is most commonly associated with the land-based, emergency motor vehicles that administer emergency care to those with acute illnesses or injuries, hereafter known as emergency ambulances. These are usually fitted with flashing warning lights and sirens to facilitate their movement through traffic. It is these emergency ambulances that are most likely to display the Star of Life, shown on the right, which represents the six stages of prehospital medical care. which is a reference to early medical care.

There are other types of ambulance, with the most common being the patient transport ambulance. These vehicles are not usually (although there are exceptions) equipped with life-support equipment, and are usually crewed by staff with fewer qualifications than the crew of emergency ambulances. Their purpose is simply to transport patients to, from or between places of treatment. In most countries, these are not equipped with flashing lights or sirens.
Other vehicles used as ambulances include trucks, vans, station wagons, buses, helicopters, fixed-wing aircraft, boats, and even hospital ships (wilkipedia).

So whatever we have, kind of vehicles can build up as an emergency rescue, at least the vehicle is safe and comfort for the crew. Safe a life with a professional services.

The philosophy of prehospital care can be summarised as "the appropriate intervention at the appropriate time." To this end it aims to bring the benefits of advanced medical care to the roadside or similar arena. However, it also requires careful judgment as to when it would be beneficial to perform an intervention, and when the delay involved would lead to a deterioration in the patient's condition.
The practice of prehospital care is a far cry from treating a patient in a well lit, warm, and spacious resuscitation room. The situations may be uncomfortable--for instance, managing a patient in a upturned car--and frequently environmental conditions are less than ideal, as incidents often occur in bad weather or at night.
The most important in prehospital care are:
1. Ambulance preparation intact with equipments and supplies, should be ready any time for an emergency call.
2. Communication; hand held radio fully charge battery, communication should short, loud and clear.
3. Stress control; knowledge and skill, familiar the location and learn from the previous case.
4. Action; immediate dispatch the Ambulance and crew, consent with an emergency services professional.
The simple guideline for our action systematically during an emergency, explained in diagram below:

Scene Size-Up Body Substance Isolation Precautions Scene Hazards Number of Patients Need for more Help or Equipment Mechanism of Injury

Initial Assessment General Impression of the Patient Level of Consciousness Airway Breathing Circulation

Load –and -Go Situation?

Rapid Trauma Survey

Focused Exam

Load - and – Go Situation

Detailed Exam

Ongoing Exam

Scene Size-Up

Which BSI Precautions do I need to take ?
Do I See , Hear , Smell , or Sense anything dangerous
Are there any other patients ?
Are additional Personnel or Resources needed ?
Do We need Special Equipments ?
What is the Mechanism of Injury here ?
Is it Generalised or Focussed ?
Is it Potentially Life-Threatening ?

Initial Assessment
What is my General Impression of the Patient as I approach ?
Level of Consciousness (AVPU)
Introduce Yourself and say “We are here to help you . Can you tell us What Happened ?”
Airway
Is the Airway Open and Clear ?
Breathing
Is the Patient Breathing ?
What is the Rate and Quality of Respiration ?
Ventilation Instructions
Order Oxygen for any Patient with abnormal Respiration , altered Mental Status, Shock or Major Injuries .
Delegate assisted Ventilation if the Patient is Hypoventilating ( <12>
Or if there is inadequate movement of air .
Hyperventilate only those Head injury Patients who are unresponsive and show signs of Cerebral Herniation.
Circulation
What is the Rate and Quality of Pulse at the Wrist ( and at the neck if not Palpable at the Wrist ) ?
Is major external bleeding present ?
What is the Skin color , condition , and Temperature ?
Decision
Is this a Critical Situation ?
Are there interventions that I must make now ?

Rapid Trauma Survey
Head and Neck
Are there obvious wounds of the Head or Neck ? Are the Neck Veins Distended ? Does the Trachea look and feel midline or deviated ? Is there deformity or tenderness of the Neck ?
Chest
Is the Chest Symetrical ? Is there Paradoxical movement? Is there any Obvious Blunt or penetrating trauma ? Are there any open wounds or Paradoxical movement? Is there TIC of the ribs ? Are the Breath sounds present and equal ? If breath sounds are not equal , is the chest hyperresonant or dull ? Are heart sounds normal or decreased ?
Abdomen
Are there Obvious wounds ? Is the abdomen soft , rigid , or distended ? Is there tenderness ? Pelvis Are there obvious wounds or deformity ? Is there TIC ?
Upper Legs
Are there obvious wounds , swelling , or deformity ? Is there TIC ?
Scan of Lower Legs and Arms
Are there obvious wounds , swelling , or deformity ? Is there TIC ? Can the patient feel / move fingers and toes ?
Exam of Posterior
( done during transfer to the Back Board ) Is there any deformity , contusions , abrasions , penetrations , burns , tenderness , Lacerations , or swelling (DCAP – BTLS ) of the patient’s posterior side ?
Decision
Is there a critical situation ? Are there interventions I must make now ?
History
What is SAMPLE history ? ( may have been obtained during the exam )
Vital Signs
Are the Vitals Signs abnormal ?
Disability
(Perform this exam now if there is altered mental status . Otherwise , Postpone this exam until you perform Detailed Exam. ) Are the Pupils equal and reactive ? What is the Glasgow Coma Score ? Are there signs of Cerebral Herniation (unconsciousness , dilated pupil (s) , Hypertension , bradycardia , posturing ) ? Does the patient have a medical identification device ?

Detailed Exam
SAMPLE History
(complete if not already done ) What is the Patient’s history ?
Vital Signs:
What are the Vital Signs ?
Neurological Exam
What is the LOC ?
What is the Blood Glucose (if altered mental Status ) ?
Are the pupils equal ? Do they respond to light?
Can the patient move his fingers and toes ?
Can the Patient feel me touch his fingers and toes ?
What is the Glasgow Coma Score (if altered mental status )?
Head
Is there DCAP-BTLS of the face or head ?
Is Battle’s sign or raccoon eyes present ?
Is there blood or fluid draining from the ears or nose ?
Is there pallor , cyanosis or diaphoresis ?
Airway
Is the airway open and clear ?
If there are burns of the face , are there signs of burns in the mouth or nose ?
Breathing
What is the rate and quality of respiration ?
Neck
Is there DCAP-BTLS of the neck ?
Are the neck veins normal , flat , or distended ? ,Is the trachea midline or deviated ?
Circulation
What is the rate and quality of the pulse ?
What is the skin color , condition ,and temperature (capillary refill in children )
Is all external bleeding still controlled ?
Chest
Is there DCAP-BTLS of the chest ?
Are there any open wounds or paradoxical movement ?
Are the breath sounds present and equal ?
If the breath sounds are not equal , is the chest hyperresonant or dull ?
Are heart sounds normal or decreased ?
If the patient is intubated , is the endotracheal tube still in position ?
Abdomen
Is there DCAP-BTLS of the abdomen ? Is the abdomen soft , rigid , or distended ?
Pelvis
( already examined in the initial assessment – no further exam should be done
Lower Extremities
Is there DCAP-BTLS of the legs ? Is there normal PMS ? Is range of motion normal ?
Upper Extremities
Is there DCAP-BTLS of the arms ? Is there normal PMS ? Is range of motion normal ?

Ongoing Exam
Subjective Changes
Are you feeling better or worse now ?
Mental Status
What is the LOC ?
What is puillary size ? Are they equal ? Do they react to light ?
If altered mental status , what is the Glasgow Coma Score now ?
Reassess ABCs
Airway
Is the airway open and clear ?
If there are burns of the face , are there signs of inhalation injury ?
Breathing and Circulation
What is the rate and quality of respiration ?
What is the rate and quality of the pulse ?
What is the blood pressure ?
What is the skin colour , condition , and temperature (capillary refill in children)
Neck
Is the trachea midline or deviated ?
Are the neck veins normal , flat , or distended ?
Is there increased swelling of the neck ?
Chest
Are the breath sounds present and equal ?
If breath sounds are unequal , is the chest hyperresonant or dull ?
Abdomen ( if mechanism suggests possible injury )
Is there any tenderness ?
Is the abdomen soft , rigid , or distended ?
Assessment of Identified Injuries
Have there been any changes in the condition of any of the injuries that I have found?
Check Interventions
As the appropriate question for your patient .
Is the ET still patent and in the correct position ?
Is the Oxygen rate correct ?
Is the Oxygen tubing connected ?
Are the IVs running at the correct rate ?
Is the Open Chest wound still sealed ?
Is the decompression needle still working ?
Are any of the dressings blood soaked ?
Are the splints in good position ?
Is the impaled object still well established ?
Is the pregnant patient tilted to the left ?
Is the Cardiac monitor attached and working ?
Is the Pulse Oximeter attached and working ?

Coordination with partner, other emergency crew and dispatcher as a team will help an emergency system run well, continue education will help the ambulance crew more confident and professional, and the reporting system will support the team to monitor and evaluate the crew and services.
WORK SAFETY and ACT SAFELY.

Seputar Kita

Perayaan Agustusan'07 di Embassy RI - Qatar
17 Agustus 2007 telah berlalu, masih ingat aroma pesta 17-an tahun ini ? dimulai sejak awal Mei lalu dengan berbagai kegiatan olah raga dan sosial. Kemeriahannya terasa dari minggu ke minggu sekaligus sebagai ajang silaturahim dan rekreasi diantara sesama anak bangsa Indonesia di perantauan. Rasanya semakin banyak deh warga kita yang bekerja di Qatar, terbukti dengan banyaknya Tim olah raga yang ikut berpartisipasi dalam beberapa cabang seperti, bola voli, badminton, tenis meja dan lantai. Dan yang paling rame alias heboh dari beberapa cabang tersebut adalah kompetisi bola voli.
Dari jadwal yang telah ditentukan oleh panitia, hampir setiap Jumat dan Sabtu (hari libur, red) kedutaan selalu dipenuhi oleh warga kita yang ikut bertanding, sekedar menonton atau makan makanan dengan hidangan pilihan yang tersedia, lumayan ada bakso, siomay, mie ayam yang memang sudah menjadi makanan yang merakyat. Indomediqa (Indonesian Medical Community - Qatar) juga tidak ikut ketinggalan, dengan pemain-pemain yang punya instinct memukul bola baik tim putra maupun putri dengan gagah berani tampil di medan pertempuran menghalau dan memukul bola balik lawan. Sorak sorai bergemuruh dibawah pimpinan sang Manager dan cheer leadernya, angka demi angka didapat dan kemenangan pun diraih. Cuma keberuntungan belum berpihak pada Tim dan perebutan masuk perempat final pun lepas dari tangan. Badminton gatot (gagal total) meraih medali, untung masih ada tim putri tenis meja yang meraih 1 emas dan 1 perak (menang WO lho), apapun kenyataannya Indomediqa tetap kompak. Hmmm... perjuangan belum berakhir .... tunggu turnament berikutnya.
Puncak perayaan Kemerdekaan tepat digelar pada hari ini tgl. 31 Agustus dengan beberapa kegiatan termasuk live music "dangdut", maraknya suasana dan acara di embasy yang penuh-padat-merayap tidak didukung dengan cuaca yang gerah, huh kesang meni ngoprot pisan tidak bisa dihindari, ruangan AC yang disediakan oleh panitia di ruangan depan embasy tidak banyak membantu. Tapi menurut cerita, kemeriahan terus berlanjut sampai akhir acara tetap dengan semangat Indonesia walau diselingi oleh sedikit insiden keributan diantara mania dangdut, maklumlah ....
Janji panitia pun diucapkan akan menggelar perayaan Kemerdekaan tahun berikutnya lebih baik dan kemungkinan akan menyedikan tempat lebih luas dan nyaman. Seiring dengan ucapan itu, kita juga mengharapkan pelayanan yang lebih baik dari yang terbaik dan lebih nyaman dari pengurus dan staff baru Kedutaan RI di Qatar. Selamat datang pak Dubes baru beserta staffnya.

DIRGAHAYU RI Ke-62, semoga tetap jaya, maju bersatu dan makmur bersama.

Tentang Kita

Ceritanya Pembuatan Nursing License di Doha

Awalnya biasa AJA kan ketika staff admin menginformasikan tentang standarisasi profesi Nurse dilingkungan kerja kita. Mungkin beberapa rekan langsung merespon dengan mempersiapkan semua dokumen yang sudah ada dan diantara yang lain mungkin tenang-tenang AJA sambil menunggu santapan kabar berikutnya. Nah ketika dokumen yang dibutuhkan ternyata belum ada, jiwa-jiwa yang tadinya biasa AJA langsung menggeliat mencari sumber informasi bagaimana mendapatkannya dan berimbas pada jiwa-jiwa yang memang tenang menunggu takdir gimana nanti AJA. Dokumen apa sih yang membuat jiwa-jiwa kita terjaga ? SIP... Surat Ijin Perawat lum ada.. ternyata itu gundahnya. Dan munculah ide-ide, informasi dan sederetan rencana tuk mendapatkan SIP itu, salah satunya sebagai media komunikasi kita muncul milis http://groups.yahoo.com/group/Indomediqa. Silahkan join disana tempatnya para pendekar dan kesatria tuk share pengalaman, isu terkini, senggol-senggolan, seurius dan cekakak-cekakan.

Bagaimanakah caranya ?
Menurut sumber dari beberapa rekan kita yang sudah punya SIP;
Pertama,
SIP bisa didapat di Jakrta bagi rekan-rekan yang lulusan Jakarta dan atau punya pengalaman Jakarta, cukup menyiapkan berkas Ijazah (legalisir atau tidak), pas photo 4x6 2 lb, surat sehat dan surat rekomendasi dari tempat kerja sekarang. Prosesnya cukup cepat sekitar 1 mingguan sesuai pengalaman rekan-rekan terakhir ini, tentunya dengan biaya administrasi dan uang jasa, katanya ...
Kedua,
SIP bisa didapat di daerah almamater masing-masing dengan variasi proses, menurut informasi untuk daerah Jatim dan Jateng ada tes certifikasi lisensi segala. Prosesnya bisa 1 - 2 bulan dengan variasi biaya admninstrasi.
Ketiga,
Bisa melalui almamater masing-masing.
Pendelegasian pun tak bisa dielakkan, rekan kita yang kebetulan pergi cuti ke Indonesia dan atau family, relasi menjadi tulang punggung harapan Indomediqa. Harapan pun bersinar bagi rekan kita yang memenuhi syarat no. 1 di atas. Bagi yang belum, jangan berkecil hati dulu perjuangan masih berlanjut dan kita siap saling membahu.
Dokumen yang dibutuhkan untuk pembuatan Nursing license, cukup:
- CV
- Ijazah Profesi
- SIP
- Surat Kelakuan Baik, dan
- Surat Pengalaman Kerja sebelumnya
yang tentunya harus dalam bahasa Inggris, dicap dari Kedutaan dan Deplu Qatar tentunya, tapi yang terakhir kita masih menunggu kabar dari admin kita, mudah-mudahan proses ke Deplu dan NHA Qatar akan diproses kolektif oleh admin kita.
Maka berbondong-bondonglah Indomediqa menuju kedutaan yang sekaligus menjadi acara silaturahim setelah sekian lama tidak ada acara rutin bulanan arisan berhubung liburan panjang musim panas ini. Terima kasih kepada petugas KBRI yang telah banyak membantu kami, tugas anda sungguh mulia.
Menurut informasi bagi rekan-rekan yang sedang mengurus SIP dimanapun, biaya pembuatan SIP sesuai dengan peraturan yang berlaku tidak melebihi angka Rp. 100.000, atau mungkin angka Rp. 50.000, diharap berhati-hati terhadap segala bentuk akal bulus yang dilakukan oleh petugas yang tidak bertanggung jawab dengan memanfaatkan moment penting seperti ini. Mudah-mudahan semuanya lancar dan semua pihak bekerja secara profesional.

Profesi Kita

Mari Kita Gali Tentang Profesi Kita
Apa sih Perawat itu ? Apa boleh dibilang Mantri ?
Saya yakin anda tahu banyak tentang sejarah profesi kita "Perawat".
Perawat adalah tenaga profesional di bidang perawatan kesehatan yang terlibat dalam kegiatan perawatan. Perawat bertanggung jawab untuk perawatan, perlindungan, dan pemulihan orang yang luka atau pasien penderita penyakit akut atau kronis, pemeliharaan kesehatan orang sehat, dan penanganan keadaan darurat yang mengancam nyawa dalam berbagai jenis perawatan kesehatan. Perawat juga dapat terlibat dalam riset medis dan perawatan serta menjalankan beragam fungsi non-klinis yang diperlukan untuk perawatan kesehatan (Wilkipedia Indonesia).

Gimana menurut anda ? Apa kita sudah menerima "Perawat" sebagai profesi kita? Apa kita sudah profesional? atau kita begini AJA adanya karena kita anggap profesi Perawat sebagai profesi loncatan belaka?
Bangunlah ... mari kita angkat profesi kita sebagai model dari profesi lainnya.
Modelnya seperti apa sih yang kita punya?
Model Praktik Keperawatan Profesional di Indonesia (MPKP)

Era globalisasi dan perkembangan ilmu dan teknologi kesehatan menuntut perawat, sebagai suatu profesi, memberi pelayanan kesehatan yang optimal. Indonesia juga berupaya mengembangkan model praktik keperawatan profesional (MPKP). Salah satunya dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr Cipto Mangunkusumo (RSCM) sebagai rumah sakit pendidikan dan rumah sakit rujukan nasional. Linda Amiyanti SKp dari RSCM memaparkan penerapan MPKP dalam seminar nasional yang diselenggarakan Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (Persi) pekan lalu."MPKP adalah suatu sistem (struktur, proses dan nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur pemberian asuhan keperawatan, termasuk lingkungan untuk menopang pemberian asuhan tersebut," jelas Linda.

Saat ini, praktik pelayanan keperawatan di banyak rumah sakit di Indonesia belum mencerminkan praktik pelayanan profesional. Metoda pemberian asuhan keperawatan yang dilaksanakan belum sepenuhnya berorientasi pada upaya pemenuhan kebutuhan klien, melainkan lebih berorientasi pada pelaksanaan tugas.

Dengan pengembangan MPKP, diharapkan nilai profesional dapat diaplikasikan secara nyata, sehingga meningkatkan mutu asuhan dan pelayanan keperawatan. Dalam hal ini, RSCM bekerja sama dengan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. ModifikasiMengingat keterbatasan jumlah dan pendidikan sumber daya perawat di Indonesia- mayoritas tenaga keperawatan masih lulusan Sekolah Perawat Kesehatan (SPK)-praktik keperawatan profesional tidak bisa seperti yang dilakukan di negara maju. Yang dilakukan adalah modifikasi keperawatan primer.Penetapan jumlah tenaga keperawatan didasarkan jumlah klien/pasien dan derajat ketergantungan klien. Jenis tenaga adalah perawat primer (PP) yang lulusan S1 keperawatan, perawat asosiet (PA) lulusan D3 keperawatan, serta SPK. Tenaga lain adalah pembantu keperawatan. Mereka berada dalam satuan tim yang dibimbing dan diarahkan oleh Clinical Care Manager (CCM) yang merupakan magister spesialis keperawatan.Tindakan yang bersifat terapi keperawatan dilakukan oleh PP, karena bentuk tindakan lebih pada interaksi, adaptasi, dan peningkatan kemandirian klien yang perlu landasan konsep dan teori tinggi. PP melakukan pertemuan dengan anggota tim kesehatan lain terutama dokter. PP juga mengarahkan dan membimbing perawat lain serta bertanggung jawab atas semua asuhan keperawatan yang dilakukan oleh tim pada sekelompok klien. Tugas PP dibantu PA. Tugas membersihkan meja klien, menyediakan dan membersihkan peralatan yang digunakan, mengantar klien konsul atau membawa pispot ke dan dari klien dilakukan oleh pembantu keperawatan. Asuhan keperawatan dilakukan berdasar standar rencana keperawatan yang ada. Ketua tim (PP) melakukan validasi terhadap diagnosis keperawatan klien berdasarkan pengkajian yang dilakukan.

Standar rencana keperawatan yang sudah dikembangkan adalah untuk gangguan sistem pernapasan (tuberkulosis paru, penyakit paru obstruktif kronik), gangguan sistem pencernaan (sirosis hati), gangguan sistem kardiovaskuler (gagal jantung, hipertensi), gangguan sistem perkemihan (gagal ginjal, glomerulonefritis) dan gangguan sistem imun (AIDS).Di ruang rawat penyakit dalam (IRNA B Lantai IV), tutur Linda, dari hasil perhitungan diperlukan 24 perawat. Rinciannya tiga PP di samping kepala ruang rawat yang semuanya S1 keperawatan. Sisanya PA dengan pendidikan D3 keperawatan (tiga orang), dan SPK (17 orang).Pelayanan keperawatan profesional mewujudkan dampak positif yang memungkinkan pemberian asuhan keperawatan klien secara berkesinambungan dan dapat dipertanggunggugatkan oleh perawat primer.Secara kualitatif, PP ada kebanggaan profesional karena ada otonomi dan kesempatan mengobservasi perkembangan klien secara berkesinambungan dan PA dapat bekerja lebih terencana. Dokter merasa ada kerja sama yang lebih baik dibanding ruang lain yang tidak menerapkan MPKP. Kepuasan klien dan keluarga lebih baik. Angka infeksi nosokomial (infeksi yang ditularkan di rumah sakit) menurun. Juga dimulai kegiatan riset keperawatan di tingkat ruang rawat.

Gimana ?